近日，合肥市第三人民医院神经外科成功治疗了两名重型原发性脑干出血患者，挽救了患者的生命。

王先生（化名）今年40岁，入院时脑干出血大于10ml，神志深昏迷，自主呼吸弱，需要呼吸机辅助呼吸。病情极其危重，按指南预后评价标准，该患者保守治疗的死亡率100%。经过患者家属同意，市三院神经外科对患者实行了耳前颞下入路显微镜下脑干肿清除术。术后复查头颅CT提示脑干出血基本清除，未见明显残留血肿。

和王先生一样“中招”的还有今年82岁的蒋爷爷（化名），入院时脑干出血大于5ml，神志深昏迷。病情很危重，按指南预后评价标准，该患者保守治疗的死亡率81.8%。经过患者家属同意，该院神经外科对患者实行了机器人辅助下立体定向脑干血肿穿刺抽吸术。术后复查头颅CT提示脑干出血大部分清除，残留血肿小于2ml。

医生介绍，原发性脑干出血（PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（HBSH）。“HBSH占自发性脑出血的6％～10％，是高血压性脑出血中病情最急、最重、病死率最高的一类出血。一般来说，脑干出血量超过5 ml，病死率明显升高，病死率在60％以上。”

由于脑干的解剖部位特殊性和重要性，脑干部位的手术难度和手术风险极大，加之脑干出血患者病情严重，部分患者因快速的脑干功能衰竭未及时就诊即已死亡，即使是住院患者，由于生命体征不稳定，常需呼吸和循环支持，手术风险大、手术并发症多、治疗时间长、费用昂贵，故多数选择内科保守治疗。但经内科保守治疗的患者其预后极差，死亡率极高。

随着显微技术及手术理念的不断进步和对脑干解剖结构的不断认识，近年来，国内顶尖神经外科研究和临床中心逐渐开展重型PBSH的外科手术干预，认为外科手术干预对部分重型PBSH患者具有积极的意义，可降低患者的死亡率。然而，针对脑干出血的外科干预尚未广泛开展，仅限于国家级大型神经外科医学中心和部分省级神经外科医学中心再逐步推广这项技术项目。绝大多数市级医院由于条件、技术的限制，很少开展脑干出血的手术治疗。

据悉，作为首批国家卫健委神经外科建设中心单位，合肥市第三人民医院神经外科近年以“走出去、请进来”为方针，积极拔高本家医生技术水平，并加强与上级医院的交流，近三年逐渐开展重型原发性脑干出血的外科治疗，取得了一定的成果。目前，科室组建了脑干出血外科干预的手术团队和重症护理团队，可独立开展各种入路的显微镜下脑干血肿清除术、各种方式（神经导航、机器人、立体定向）辅助下脑干血肿穿刺抽吸术和脑干出血患者的围手术期重症综合治疗。